این پرسشنامه دارای 12 سوال بوده و آماج آن برآورد میزان امید به زندگی باب افراد می باشد. شیوه نمره گذاری آن بر اساس طیف لیکرت 5 گزینه ای بوده که باب طرح زیر گزینه ها و نیز امتیاز مربوط به هر گزینه ارائه گردیده است:
کاملا موافقم |
موافقم |
نظری ندارم |
مخالفم |
کاملا مخالفم |
گزینه |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
تشخیص |